Stents e injertos coronarios en angiotomografía (CAD-RADS 2.0)
Dr. David F. Cuevas Cueto · Actualizado el 27 de septiembre de 2026 · Fuentes: SCCT 2026 y CAD-RADS 2.0
En un paciente revascularizado, cada stent y cada injerto se describe por su localización y su permeabilidad, y su estenosis se gradúa con la escala de los vasos nativos. Las definiciones siguen el consenso SCCT 2026 y CAD-RADS 2.0, que señala su presencia con los modificadores S y G y deja fuera de la categoría la estenosis puenteada por un injerto completamente permeable.
Lo esencial
Un stent es permeable solo si se opacifica por dentro, porque el contraste distal puede llegar por colaterales.
La reestenosis intra-stent se busca en todo el stent y en sus bordes, y se gradúa con la escala de las estenosis nativas.
Un stent no evaluable da CAD-RADS N si no hay otra estenosis de 50 % o más, y la S se conserva, como en N/P2/S.
S y G indican que hay stents o injertos, no cambian la categoría y se escriben en ese orden, después de N, HRP e I.
Una estenosis puenteada por un injerto completamente permeable no cuenta para la categoría, pero el injerto, su anastomosis distal y el lecho distal sí se gradúan.
Un injerto ocluido da CAD-RADS 5, y las ramas nativas proximales a su anastomosis vuelven a interpretarse.
Tabla 1. Cómo cuentan los stents y los injertos para la categoría CAD-RADS 2.0. La estenosis de un stent o de un injerto se gradúa con la escala de los vasos nativos, y la categoría del paciente sale de la estenosis más grave que cuente.
Situación
Cómo cuenta para la categoría
Modificador
Ejemplo en CAD-RADS 2.0
Stent permeable
No suma grado. La categoría la dan las demás lesiones.
S
2/P1/S
Reestenosis intra-stent
Como una estenosis nativa (70–99 % da 4A)
S
4A/P3/S
Stent ocluido
100 %, categoría 5
S
—
Stent no evaluable
N en lugar del número si no hay otra estenosis ≥50 %. Si la hay, N va como modificador.
S
N/P2/S
Injerto permeable
No suma grado, y la estenosis nativa que puentea no cuenta
G
2/P2/G
Injerto con estenosis
Como un vaso nativo, en la anastomosis o en el cuerpo
G
—
Injerto ocluido
100 %, categoría 5. Las ramas nativas proximales a la anastomosis vuelven a interpretarse.
G
5/P3/G
Nativo puenteado por injerto permeable
No cuenta. Se describe en los hallazgos.
G (por el injerto)
2/P4/G
Fuente: CAD-RADS 2.0, secciones 3.3.2, 3.3.3 y 3.3 (ejemplos de orden), Figuras 13 y 14; SCCT 2026, pp. 10–12 y Tabla 5, p. 20.
Stent evaluable y no evaluable Evaluable and non-evaluable stent#
Otros nombres:stent no valorable, stent no interpretable
Un stent es evaluable cuando su luz se ve con claridad suficiente para graduar la reestenosis. Si el blooming de los filamentos (struts), el calcio o el movimiento la ocultan, se informa como no evaluable.
Así se escribe
Stent en la DA proximal, no evaluable: el artefacto de blooming de sus filamentos impide valorar la luz y graduar la reestenosis.
Fuente: SCCT 2026, texto de stent coronario (sección h), artefacto de blooming (sección e) y Tabla 5, pp. 10, 15 y 20 · «evaluation of in-stent restenosis (ISR) is highly dependent on stent size, material composition, strut thickness, overlapping segments, overlying dense calcification, and CCTA acquisition and reconstruction protocol»
Detalle
En la práctica. Se revisa en cortes transversales y en reconstrucción curva, con ventana amplia, cortes finos y kernel agudo, o con imágenes monoenergéticas de alta energía si se dispone de ellas. La valoración depende del calibre, el material y el grosor de los filamentos del stent, de la superposición de stents, del calcio denso superpuesto y del protocolo de adquisición y reconstrucción.
Error a evitar. Informar como permeable un stent pequeño cuya luz queda oculta por el blooming. Si la luz no se ve, el stent es no evaluable y así se informa.
En otras fuentes. Los criterios de uso apropiado de 2010 calificaban como inapropiada la angio-TC para valorar stents menores de 3 mm o de diámetro desconocido. La SCCT 2026 no fija un diámetro mínimo. (Taylor 2010, AUC de TC cardiaca, Tabla 6; SCCT 2026, p. 10)
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En el editor del stent, el botón «N» lo marca como no evaluable. La plantilla escribe «stent no valorable para reestenosis por artefacto o calibre pequeño» y conserva la S. La impresión añade una línea sobre la exactitud limitada de la angio-TC en stents de calibre pequeño. «N» aparta también, sin borrarla, la placa nativa del mismo segmento fuera del stent: deja de describirse y de sumar al SIS mientras dure la N, y vuelve al quitarla.
Salida literal de la plantilla del mapa
Descendente anterior (DA): segmento proximal: stent no valorable para reestenosis por artefacto o calibre pequeño; resto del vaso sin lesiones. Ramas D1, D2: sin lesiones.
Circunfleja (Cx): segmento proximal: placa parcialmente calcificada que condiciona estenosis leve (25-49%); resto del vaso sin alteraciones. Ramas OM1, OM2, L-PLB: sin lesiones.
Coronaria derecha (CD): segmento proximal: placa parcialmente calcificada que condiciona estenosis mínima (1-24%); segmento medio: placa parcialmente calcificada que produce estenosis leve (25-49%); resto del vaso sin alteraciones. Ramas AM, R-PDA, R-PLB: sin lesiones.
Impresión Estudio no diagnóstico para enfermedad arterial coronaria obstructiva. Categoría CAD-RADS N/P2/S.
Enfermedad no obstructiva en Cx y CD.
La angio-TC tiene exactitud limitada para reestenosis en stents de calibre pequeño (aprox. <3 mm); considere imagen funcional o angiografía invasiva si hay sospecha clínica.
Segmentos no evaluables: DA proximal.
No se asigna grado numérico de estenosis: la angiotomografía coronaria no permite orientar la conducta en este escenario y no puede excluirse enfermedad coronaria obstructiva. Considerar valoración adicional o alternativa (repetir angio-TC, imagen funcional/estrés o angiografía invasiva).
Figura 1. Una franja de blooming igual tapa una fracción mayor de la luz en un stent pequeño. Su grosor es ilustrativo y depende del stent, del kernel y del equipo.
Otros nombres:reestenosis intrastent, restenosis intrastent, reestenosis del stent, clasificación de Mehran(cuatro patrones angiográficos de reestenosis; la SCCT 2026 admite adaptarla a la TC)
Se llama reestenosis intra-stent al estrechamiento de la luz dentro del stent o en sus bordes. La SCCT 2026 la clasifica como ausente, leve (<50 %), significativa (≥50 %), oclusión o no evaluable. Para la categoría CAD-RADS se gradúa con la escala de las estenosis nativas, de modo que una reestenosis significativa puede ser moderada o severa.
Así se escribe
Stent en la CD proximal, permeable, con reestenosis moderada (50–69 %).
No confundir: Permeable indica que hay contraste dentro del stent, no que falte estrechamiento: un stent permeable puede tener reestenosis.
Fuente: SCCT 2026, Tabla 5, consensos de interpretación (recomendación fuerte), p. 20 · «In-stent restenosis is classified as absent, mild (<50%), significant (≥50%), occlusion, or non-evaluable.»
Detalle
En la práctica. Se recorre todo el stent y sus bordes en cortes transversales y en reconstrucción curva, y se anota si la reestenosis es focal o difusa y si rebasa los bordes del stent.
Error a evitar. Tomar por hiperplasia la banda hipodensa que el endurecimiento del haz deja junto a los filamentos. Antes de graduar la reestenosis se revisa otra fase reconstruida.
En otras fuentes. En angiografía se usa la clasificación de Mehran, con cuatro patrones. El I es focal, de 10 mm o menos, y el II es difuso pero confinado al stent. El III es difuso y rebasa los bordes del stent, y el IV es la oclusión total. La SCCT 2026 admite aplicarla a la TC. (Mehran 1999, Circulation, resumen; SCCT 2026, p. 10)
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Con el tipo «▢ Stent», el grado que se marque después es la reestenosis; al elegir «▢ Stent», el grado vuelve a 0. Con los botones de «Severidad», la plantilla escribe «reestenosis intra-stent leve (<50%)» o «significativa» con su rango, como «significativa (50-69%)», y la categoría la toma como una estenosis nativa. Una placa dibujada dentro del stent también se lee como reestenosis. Una placa nativa del mismo segmento, fuera del stent, se describe aparte como placa, proximal o distal al stent. Con el deslizador «Grado de estenosis», añade la cifra al término y al rango, como «reestenosis intra-stent significativa (50-69%; aproximadamente 60%)».
Salida literal de la plantilla del mapa
Descendente anterior (DA): segmento proximal: reestenosis intra-stent significativa (50-69%); resto del vaso sin lesiones. Ramas D1, D2: sin lesiones.
Coronaria derecha (CD): segmento medio: placa parcialmente calcificada que produce estenosis leve (25-49%); resto del vaso sin alteraciones. Ramas AM, R-PDA, R-PLB: sin lesiones.
Impresión Enfermedad arterial coronaria obstructiva de grado moderado. Categoría CAD-RADS 3/P1/S.
Enfermedad obstructiva (≥50%) en DA.
Reestenosis intra-stent significativa (≥50%) en DA proximal: gradúa la categoría; correlacionar con isquemia y valorar revascularización.
Figura 2. La reestenosis se busca en todo el stent y en los 5 mm por fuera de cada borde. Si el interior del stent no se opacifica, el contraste distal no demuestra que sea permeable.
Oclusión total intra-stent In-stent total occlusion#
Otros nombres:oclusión del stent, stent ocluido, oclusión intrastent
Hay oclusión total intra-stent cuando un tramo de la luz del stent no muestra contraste. Equivale a una estenosis del 100 % y da CAD-RADS 5.
Así se escribe
Stent en la CD media con oclusión total intra-stent, sin contraste en un tramo de su luz.
No confundir: El contraste en la arteria distal no demuestra que el stent esté permeable, porque puede llegar por colaterales; la permeabilidad exige contraste dentro del stent.
Fuente: SCCT 2026, texto de stent coronario (sección h), p. 10 · «The presence of contrast medium distal to a stent alone is not a definitive sign of patency; contrast opacification should be demonstrated within the stent to establish patency.»
Detalle
En la práctica. Se sigue la luz en reconstrucción curva a lo largo de todo el stent. Es permeable si hay contraste antes, dentro y después de él. La oclusión se informa como total, sin suponer que sea crónica.
Error a evitar. Llamar oclusión total a un stent que conserva una luz residual mínima, que puede ser difícil de ver. Esa luz corresponde a una reestenosis severa (70–99 %), que no da CAD-RADS 5; la oclusión exige que no haya ninguna opacificación.
En otras fuentes. En la literatura intervencionista, la oclusión total crónica, incluida la intra-stent, es una estenosis del 100 % con flujo TIMI 0 durante más de tres meses. Como la TC no establece ese plazo, el glosario habla de oclusión total intra-stent y no la califica de crónica. (Galassi 2019, consenso EuroCTO, Definition and epidemiology)
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Con el tipo «▢ Stent» al 100 %, la plantilla escribe «oclusión total intra-stent (stent ocluido)», la categoría es 5 y la impresión añade una línea sobre el stent ocluido.
Salida literal de la plantilla del mapa
Coronaria derecha (CD): segmento medio: oclusión total intra-stent (stent ocluido); resto del vaso sin alteraciones. Ramas AM, R-PDA, R-PLB: sin lesiones.
Impresión Oclusión coronaria total de al menos un vaso. Categoría CAD-RADS 5/P1/S.
Enfermedad obstructiva (≥50%) en CD.
Stent ocluido (CD media): oclusión total intra-stent; el territorio depende de circulación nativa/colateral. Correlacionar con isquemia y valorar reintervención.
La S indica que hay al menos un stent coronario en cualquier parte del árbol. No cambia la categoría, que se asigna con la estenosis más grave, esté o no dentro de un stent.
Fuente: CAD-RADS 2.0, sección 3.3.2 · «The modifier “S” indicates the presence of at least one coronary stent anywhere in the coronary system.»
Detalle
En la práctica. Un stent sin reestenosis no aporta grado. La reestenosis se gradúa como una estenosis nativa y el stent ocluido da 5. El stent no evaluable da N si no hay otra estenosis de 50 % o más; si la hay, se gradúa esa estenosis y N se añade como modificador.
Error a evitar. Omitir la S porque el stent está permeable. La S indica la presencia del stent y se escribe aunque no tenga reestenosis.
En otras fuentes. CAD-RADS 1.0 ponía la S en segundo lugar, después de N, y usaba V para la placa vulnerable. Un paciente con stent y una estenosis moderada de alto riesgo se codificaba «3/S/V». CAD-RADS 2.0 cambió V por HRP, añadió la P y pone la S después de HRP e I, como en «3/P3/HRP/S». (CAD-RADS 1.0, sección 3.3.5, p. 275; CAD-RADS 2.0, secciones 3.3.4 y 3.3)
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La app añade la S en cuanto un segmento tiene una lesión de tipo «▢ Stent». El stent no admite rasgos HRP, y tampoco la placa dibujada dentro de él, que se lee como reestenosis. Una placa nativa del mismo segmento, fuera del stent, sí los admite y puede dar HRP, como en «CAD-RADS 2/P1/HRP/S». Un stent sin reestenosis ni otra placa da CAD-RADS 1/S; es un criterio propio de la app. Con S o G y el escenario clínico «Estable», la conducta sugerida de la categoría 3 propone CTP o prueba de estrés y aclara que la FFR-TC no está validada en pacientes con stent o con injertos; si ya hay un valor de FFR-TC registrado, omite la aclaración, y si la cadena ya lleva I, no propone la prueba.
Salida literal de la plantilla del mapa
Descendente anterior (DA): segmento proximal: stent permeable, sin reestenosis significativa; resto del vaso sin lesiones. Ramas D1, D2: sin lesiones.
Circunfleja (Cx): segmento proximal: placa parcialmente calcificada que condiciona estenosis leve (25-49%); resto del vaso sin alteraciones. Ramas OM1, OM2, L-PLB: sin lesiones.
Coronaria derecha (CD): segmento medio: placa parcialmente calcificada que produce estenosis leve (25-49%); resto del vaso sin alteraciones. Ramas AM, R-PDA, R-PLB: sin lesiones.
Impresión Enfermedad arterial coronaria no obstructiva leve. Categoría CAD-RADS 2/P1/S.
Enfermedad no obstructiva en Cx y CD.
Injerto arterial (mamaria interna y radial) Arterial graft (internal mammary and radial artery)AMI (LIMA)#
Otros nombres:arteria mamaria interna izquierda, AMII, puente de mamaria, arteria torácica interna(nombre anatómico actual), ATII(nombre anatómico actual, arteria torácica interna izquierda), injerto de arteria radial
El injerto arterial usa una arteria del paciente como conducto. La mamaria interna izquierda se usa habitualmente sin desprenderla de la subclavia y llega a la DA. La radial es un injerto libre.
Así se escribe
Injerto de arteria mamaria interna izquierda a la DA media, permeable, sin estenosis.
Fuente: SCCT 2026, texto de injerto coronario (sección i) y artefacto de endurecimiento del haz (sección d), pp. 11 y 15 · «Coronary artery grafts are described by graft type (i.e., arterial or venous), proximal and distal coronary anastomosis sites and distal runoff.»
Detalle
En la práctica. La mamaria se sigue desde la subclavia, por detrás de la pared torácica anterior, hasta su anastomosis con la DA. Los clips metálicos de su trayecto producen endurecimiento del haz, que se reduce con reconstrucción iterativa o imágenes monoenergéticas de alta energía.
Error a evitar. Tomar por estenosis la banda oscura que dejan los clips metálicos junto a la mamaria. Toda estenosis se confirma con ventana amplia y en varios planos.
En otras fuentes. En la nomenclatura anatómica actual y en muchos artículos quirúrgicos, la mamaria interna se llama arteria torácica interna, abreviada ITA. Se trata del mismo vaso. El glosario conserva «mamaria interna» porque es el término de la SCCT 2026, que la abrevia LIMA. (IMAIOS e-Anatomy; Taggart 2016, NEJM; SCCT 2026, p. 1)
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En el menú «Anatomía ▾», «Injertos» abre un panel con un botón por injerto. Los injertos arteriales son «AMI-DA» y «Radial-OM2», y se dibujan con línea continua. La plantilla nombra el conducto como «arteria mamaria interna izquierda» o «arteria radial».
Otros nombres:puente de safena, injerto de safena, hemoducto venoso(uso frecuente en México), puente venoso aortocoronario, vena safena interna, vena safena larga(otro nombre de la vena safena mayor), injerto secuencial(irriga varias ramas en serie)
El injerto venoso es un segmento de vena safena mayor que se usa como injerto libre desde la aorta ascendente hasta la coronaria. Si irriga varias ramas en serie, se llama secuencial.
Así se escribe
Injerto secuencial de vena safena de la aorta ascendente a la OM1 y la OM2, permeable en ambos tramos, sin estenosis.
Fuente: SCCT 2026, texto de injerto coronario (sección i), pp. 11–12 · «High-density surgical material in the aortic root without adjacent opacified grafts (stump) or random vascular clips around the heart may indicate the presence of a completely occluded graft.»
Detalle
En la práctica. Se cuentan los injertos y se busca cada anastomosis proximal en la aorta ascendente. En un injerto secuencial se revisa cada tramo, porque la oclusión puede limitarse a uno solo.
Error a evitar. Pasar por alto un injerto ocluido porque no se opacifica. Un muñón aórtico o clips sin injerto opacificado lo sugieren, y se coteja con el informe quirúrgico.
En otras fuentes. En otros textos, la vena safena mayor aparece como safena interna o safena larga. Los tres nombres designan una sola vena, y el glosario usa «mayor», el término que propuso en 2001 un consenso internacional de flebología. (Chen 2009, Australas J Ultrasound Med)
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Los botones VS-CD, VS-OM, VS-Dg, VS-D2 y VS-RI dibujan injertos de vena safena con línea discontinua. VS-RI solo se puede activar si el mapa tiene ramo intermedio («Ramo intermedio presente»). La plantilla describe los injertos en un párrafo propio, antes de los vasos nativos. Una estenosis del injerto marcada con un botón se escribe con el término y el rango, como «permeable con estenosis moderada (50-69%)»; con el deslizador, también con la cifra, como «permeable con estenosis moderada (50-69%; aproximadamente 62%)».
Salida literal de la plantilla del mapa
Injertos de derivación coronaria (CABG). Se evalúan los siguientes puentes:
Injerto de vena safena a la OM1: permeable con estenosis severa (70-99%; aproximadamente 75%) (cuerpo) (VS-OM).
Circunfleja (Cx): segmento proximal: placa parcialmente calcificada que condiciona estenosis leve (25-49%); resto del vaso sin alteraciones. Ramas OM1, OM2, L-PLB: sin lesiones.
Estenosis del injerto VS-OM (70-99%; aproximadamente 75%): se gradúa como un vaso nativo (moderada 50-69% / severa ≥70%); correlacionar con isquemia y valorar revascularización.
Anastomosis proximal y distal, y lecho distal Proximal and distal anastomoses, and distal runoff#
Otros nombres:run-off distal(anglicismo usado en informes)evitado en este glosario, anastomosis terminolateral, anastomosis laterolateral(términos quirúrgicos; el glosario llama distales a las dos)
La anastomosis proximal une el injerto con su vaso de origen y la distal, con la coronaria receptora. El lecho distal es la coronaria nativa que el injerto irriga más allá de la anastomosis distal.
Así se escribe
Injerto AMI-DA y anastomosis distal permeables, sin estenosis. DA distal a la anastomosis con estenosis severa (70–99 %).
No confundir: El segmento nativo puenteado queda proximal a la anastomosis distal y no cuenta si el injerto es completamente permeable; la anastomosis y la coronaria distal a ella sí cuentan para la categoría.
Fuente: SCCT 2026, Tabla 6, componentes del informe (recomendación fuerte), p. 20 · «Bypass graft (if present) to include type, location, patency, and distal runoff»
Detalle
En la práctica. Se documentan los sitios de anastomosis y su permeabilidad, y se describe el lecho distal con sus estenosis. Las lesiones situadas después de la anastomosis distal se pasan por alto con facilidad y se buscan con MIP de corte fino. Si hay aterosclerosis difusa, el lecho distal puede ser difícil de interpretar.
Error a evitar. Dar por puenteada una estenosis del lecho distal. CAD-RADS 2.0 evalúa los injertos y los segmentos nativos desde la anastomosis, incluida, hacia distal. Con un injerto AMI-DA y su anastomosis distal sin estenosis, una estenosis severa (70–99 %) de la DA distal a la anastomosis, carga de placa moderada (P2), ningún segmento no evaluable y ninguna otra lesión que suba la categoría, el caso es CAD-RADS 4A/P2/G.
En otras fuentes. En la literatura quirúrgica, la anastomosis distal es terminolateral cuando el extremo del injerto se une al costado de la coronaria. En un injerto secuencial, las anastomosis intermedias son laterolaterales. El glosario llama distales a ambas. (Tector 1984, Circulation, resumen)
En CCTA Map
En el editor del injerto, «Sitio de la estenosis» aparece si el injerto tiene una estenosis menor de 100 % y ofrece «Proximal», «Cuerpo» y «Distal». «Distal» corresponde a la anastomosis distal y viene marcado por defecto; la plantilla lo escribe entre paréntesis, «(distal)». Con un injerto permeable (estenosis menor de 50 %), solo se excluyen de la categoría los segmentos nativos proximales a la anastomosis, y el lecho distal se gradúa: con una AMI-DA permeable, una estenosis severa de la DA distal da 4A/P1/G, y una de la DA proximal se rotula «(puenteada por AMI-DA)» y no cuenta. En el segmento de la anastomosis la lectura es por lesión: lo dibujado entero antes de la anastomosis sigue puenteado y lo demás se gradúa. Una lesión marcada con un solo toque en el segmento de la anastomosis no tiene posición y se lee como puenteada.
Otros nombres:vaso nativo puenteado, arteria nativa puenteada
Un segmento nativo está puenteado cuando queda proximal a la anastomosis distal de un injerto. Según CAD-RADS 2.0, una estenosis puenteada por un injerto completamente permeable no se considera para la categoría.
Así se escribe
DA proximal con oclusión total, puenteada por un injerto AMI-DA permeable.
Fuente: CAD-RADS 2.0, sección 3.3.3 (modificador G) · «A stenosis bypassed by a fully patent graft is not considered for the CAD-RADS classification.»
Detalle
En la práctica. La estenosis puenteada se describe en los hallazgos, a menudo como oclusión esperada del vaso nativo. En ese territorio, la categoría toma en cuenta el injerto, su anastomosis distal y la coronaria distal a ella.
Error a evitar. Seguir excluyendo el nativo cuando su injerto está ocluido. Si el injerto se ocluye, las ramas nativas proximales a la anastomosis se interpretan y cuentan para la categoría.
En CCTA Map
Mientras la estenosis del injerto sea menor de 50 %, criterio propio de la app, el mapa excluye de la categoría los segmentos nativos de su vaso diana proximales a la anastomosis. Sus lesiones se rotulan, por ejemplo, «(puenteada por AMI-DA)», y la impresión enumera aparte las de 50 % o más. Si la rama injertada nace de un tronco ocluido antes de su origen, esa oclusión también se excluye y se rotula, por ejemplo, «(revascularizada retrógradamente por VS-OM)». Una estenosis parcial del tronco sí cuenta. El segmento de la anastomosis se lee por lesión y el lecho distal se gradúa. Una lesión marcada con un solo toque en el segmento de la anastomosis no tiene posición y se lee como puenteada.
Salida literal de la plantilla del mapa
Injertos de derivación coronaria (CABG). Se evalúan los siguientes puentes:
Injerto de arteria mamaria interna izquierda a la DA: permeable, sin estenosis significativa (AMI-DA).
Descendente anterior (DA): segmento proximal: placa parcialmente calcificada, oclusión total (puenteada por AMI-DA); resto del vaso sin lesiones. Ramas D1, D2: sin lesiones.
Circunfleja (Cx): segmento proximal: placa parcialmente calcificada que condiciona estenosis leve (25-49%); resto del vaso sin alteraciones. Ramas OM1, OM2, L-PLB: sin lesiones.
Coronaria derecha (CD): segmento medio: placa parcialmente calcificada que produce estenosis leve (25-49%); resto del vaso sin alteraciones. Ramas AM, R-PDA, R-PLB: sin lesiones.
Impresión Enfermedad arterial coronaria no obstructiva leve. Categoría CAD-RADS 2/P2/G.
Enfermedad no obstructiva en Cx y CD.
Estenosis nativas puenteadas por injerto permeable (excluidas del grado CAD-RADS): DA proximal 100%.
Figura 3. Con el injerto permeable, la estenosis nativa proximal a la anastomosis no cuenta, pero el injerto, la anastomosis distal y el lecho distal sí. Si el injerto se ocluye, da CAD-RADS 5 y el nativo vuelve a interpretarse.
Estenosis y oclusión del injerto Graft stenosis and graft occlusion#
Otros nombres:injerto ocluido, puente ocluido, estenosis del hemoducto(uso frecuente en México), clasificación de FitzGibbon(calificación angiográfica de cada injerto: A, B u O)
La estenosis de un injerto se gradúa como la de un vaso nativo y se ubica en la anastomosis o en el cuerpo. Un injerto ocluido cuenta como 100 % y da CAD-RADS 5.
Así se escribe
Injerto de vena safena a la OM1, permeable, con estenosis severa (70–99 %) en el cuerpo del injerto.
No confundir: Permeable indica que el injerto tiene contraste en su luz, no que carezca de estenosis.
Fuente: SCCT 2026, texto de injerto coronario (sección i), p. 11 · «Obstructive disease is described by location (anastomosis site vs. graft body), estimated severity and extent (grading of stenosis similar to native arteries)»
Detalle
En la práctica. Para cada injerto se informan el sitio, el grado y la extensión de la estenosis. Además de la trombosis y la aterosclerosis, el injerto puede estrecharse por acodamiento, tracción o compresión externa.
Error a evitar. Asignar la categoría solo con las coronarias nativas cuando un injerto está ocluido. La oclusión del injerto cuenta como 100 % y da CAD-RADS 5.
En otras fuentes. La literatura angiográfica usa la clasificación de FitzGibbon, publicada en 1978, que califica cada injerto como excelente (A), regular (B) u ocluido (O). Valora por separado ambas anastomosis y el cuerpo del injerto. El glosario, en cambio, gradúa el injerto con los porcentajes de CAD-RADS 2.0. (FitzGibbon 1978, Circulation, resumen)
En CCTA Map
Al tocar el injerto se abre su editor, con los botones de «Severidad» y el deslizador «Grado de estenosis». Si hay estenosis y no llega al 100 %, aparece también «Sitio de la estenosis». No tiene tipo de placa, rasgos HRP ni «N». Desde 25 % la estenosis del injerto gradúa como la de un vaso nativo; desde 50 %, criterio propio de la app, los segmentos nativos de su vaso diana vuelven a contar. Con un botón, la plantilla escribe el término y el rango, como «permeable con estenosis moderada (50-69%)»; con el deslizador, también la cifra, como «permeable con estenosis moderada (50-69%; aproximadamente 62%)». Un injerto con estenosis suma también al SIS de la P automática.
Salida literal de la plantilla del mapa
Injertos de derivación coronaria (CABG). Se evalúan los siguientes puentes:
Injerto de arteria mamaria interna izquierda a la DA: permeable, sin estenosis significativa (AMI-DA).
Injerto de vena safena a la OM1: permeable, sin estenosis significativa (VS-OM).
Injerto de vena safena a la CD: ocluido (VS-CD).
Descendente anterior (DA): segmento proximal: placa parcialmente calcificada, oclusión total (puenteada por AMI-DA); segmento medio: placa parcialmente calcificada que genera estenosis leve (25-49%); resto del vaso sin lesiones. Ramas D1, D2: sin lesiones.
Circunfleja (Cx): segmento proximal: placa parcialmente calcificada que condiciona estenosis leve (25-49%); resto del vaso sin alteraciones. 1ª Marginal obtusa (OM1): placa parcialmente calcificada que condiciona estenosis severa (70-99%) (puenteada por VS-OM). Ramas OM2, L-PLB: sin lesiones.
Coronaria derecha (CD): segmento proximal: placa parcialmente calcificada que condiciona estenosis severa (70-99%); segmento medio: placa parcialmente calcificada que produce estenosis moderada (50-69%); resto del vaso sin alteraciones. Ramas AM, R-PDA, R-PLB: sin lesiones.
Impresión Oclusión total de injerto de derivación (VS-CD). Categoría CAD-RADS 5/P3/G.
Enfermedad obstructiva (≥50%) en CD.
Injerto ocluido (VS-CD): computa como oclusión total en la categoría CAD-RADS. El territorio depende de la circulación nativa; la enfermedad nativa subyacente, si la hay, también se contabiliza.
Estenosis nativas puenteadas por injerto permeable (excluidas del grado CAD-RADS): DA proximal 100% y OM1 severa (70-99%).
Otros nombres:modificador de injerto, injerto de derivación coronaria(la G indica que hay al menos uno), CABG(sigla inglesa de «coronary artery bypass graft»), bypass coronario(anglicismo)evitado en este glosario
La G señala que hay al menos un injerto de derivación coronaria. Como la S, no cambia la categoría, que se asigna con la estenosis más grave entre los injertos, sus anastomosis distales, el lecho distal y los segmentos nativos no puenteados.
Fuente: CAD-RADS 2.0, sección 3.3.3 (modificador G) · «The modifier “G” indicates the presence of at least one coronary-artery bypass graft»
Detalle
En la práctica. La G se escribe aunque todos los injertos estén permeables. Va después de N, HRP, I y S, y antes de E, de modo que un paciente con stent e injerto lleva «…/S/G».
Error a evitar. Asignar la P solo con las coronarias nativas cuando los injertos tienen placa. CAD-RADS 2.0 pide valorar la carga total de placa en las coronarias nativas y en los injertos, y considerar una valoración conjunta para decidir la P.
En otras fuentes. En CAD-RADS 1.0 la G era el tercer modificador, antes de V, y aún no existía la categoría P. Una mamaria permeable a la DA con estenosis leves en la Cx y la CD se codificaba «2/G». En CAD-RADS 2.0 la G va antes de E, y un caso similar con carga de placa moderada es «2/P2/G». (CAD-RADS 1.0, sección 3.3.5, p. 275; CAD-RADS 2.0, secciones 3.3.3 y 3.3)
En CCTA Map
La G aparece en cuanto se activa un injerto en el panel «Injertos», que se abre desde el menú «Anatomía ▾». Un injerto sin estenosis y sin otra placa da CAD-RADS 1/G; es un criterio propio de la app. Con la G y el escenario clínico «Estable», la conducta sugerida de la categoría 3 propone CTP o prueba de estrés y aclara que la FFR-TC no está validada en pacientes con injertos; si ya hay un valor de FFR-TC registrado, omite la aclaración, y si la cadena ya lleva I, no propone la prueba. Los injertos con estenosis suman al SIS de la P automática, y el informe lo indica con «incluidos los injertos»: un VS-CD con estenosis de 50–69 % y sin placa nativa da CAD-RADS 3/P1/G. Con un injerto permeable, el lecho distal a la anastomosis sí cuenta para la categoría; véase «Anastomosis proximal y distal, y lecho distal».
Salida literal de la plantilla del mapa
Injertos de derivación coronaria (CABG). Se evalúan los siguientes puentes:
Injerto de arteria mamaria interna izquierda a la DA: permeable, sin estenosis significativa (AMI-DA).
Descendente anterior (DA): segmento proximal: placa parcialmente calcificada, oclusión total (puenteada por AMI-DA); resto del vaso sin lesiones. Ramas D1, D2: sin lesiones.
Circunfleja (Cx): segmento proximal: placa parcialmente calcificada que condiciona estenosis leve (25-49%); resto del vaso sin alteraciones. Ramas OM1, OM2, L-PLB: sin lesiones.
Coronaria derecha (CD): segmento medio: stent permeable, sin reestenosis significativa; resto del vaso sin alteraciones. Ramas AM, R-PDA, R-PLB: sin lesiones.
Impresión Enfermedad arterial coronaria no obstructiva leve. Categoría CAD-RADS 2/P1/S/G.
Enfermedad no obstructiva en Cx.
Estenosis nativas puenteadas por injerto permeable (excluidas del grado CAD-RADS): DA proximal 100%.
Autoevaluación
Preguntas cortas para comprobar lo esencial. La respuesta aparece al elegir.
1En la DA proximal hay un stent con reestenosis del 60 %. En la CD media hay una placa con estenosis del 30 %, y la carga de placa es moderada (P2). ¿Qué categoría corresponde?
La SCCT llama significativa a toda reestenosis de 50 % o más, pero el grado sigue la escala de los vasos nativos. Una reestenosis del 60 % es moderada y da categoría 3, y la S se añade por el stent. Ver el término
2Un stent de la CD media no muestra contraste en su interior en un tramo de 15 mm. La CD distal y la R-PDA se opacifican con menor densidad que la CD proximal. No hay otra estenosis de 50 % o más y la carga de placa es moderada (P2). ¿Qué categoría corresponde?
El contraste distal no prueba que el stent esté permeable, porque puede llegar por colaterales. Sin opacificación dentro del stent hay oclusión total, que cuenta como 100 % y da categoría 5. Ver el término
3Un stent de 2.5 mm en la DA media no puede valorarse por el blooming de sus filamentos. En la Cx proximal y en la CD media hay estenosis del 30 %, y la carga de placa es moderada (P2). ¿Cómo se codifica?
Sin otra estenosis de 50 % o más, el stent no evaluable impide asignar un número y N ocupa su lugar. La P sigue a N y la S se conserva, como en el ejemplo de CAD-RADS 2.0. Ver el término
4Un paciente tiene un injerto de mamaria interna izquierda a la DA, sin estenosis en el injerto, en la anastomosis ni en el lecho distal. La DA proximal está ocluida, y hay estenosis de 25 a 49 % en la Cx y en la CD, con carga de placa moderada (P2). ¿Qué categoría corresponde?
Una estenosis puenteada por un injerto completamente permeable no cuenta para la categoría. La lesión más grave que cuenta es de 25 a 49 %, y la G señala el injerto. Ver el término
5El injerto de vena safena a la CD está ocluido. El injerto de mamaria interna a la DA y el de vena safena a la Cx están permeables, y la carga de placa es severa (P3). ¿Qué categoría corresponde?
La oclusión total de un injerto cuenta como 100 % y da categoría 5, aunque los demás injertos estén permeables. La G se añade por la presencia de injertos. Ver el término
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Este glosario traduce y adapta definiciones, tablas y figuras del consenso de la SCCT 2026: Rajiah PS, et al. Interpretation and reporting of coronary computed tomographic angiography (2026 update): an expert consensus document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT). J Cardiovasc Comput Tomogr. 2026. doi:10.1016/j.jcct.2026.08.014, publicado con licencia CC BY 4.0. Cambios: traducción, redacción didáctica y tablas reorganizadas; los diagramas son esquemas dinámicos del mapa y no reproducen exactamente las figuras de la guía. La SCCT no ha revisado ni respalda este glosario. CC BY 4.0
