Dr. David F. Cuevas Cueto · Actualizado el 27 de septiembre de 2026 · Fuentes: SCCT 2026 y CAD-RADS 2.0
La placa se describe por su composición, por los rasgos de alto riesgo que muestre y por la carga total en el paciente. Las definiciones siguen el consenso SCCT 2026 y CAD-RADS 2.0.
Lo esencial
La placa calcificada supera en su mayor parte la atenuación de la luz contrastada, la no calcificada queda por debajo y la parcialmente calcificada tiene ambos componentes; la referencia es la luz de cada estudio y no una cifra fija de UH.
El modificador /HRP exige que una misma placa muestre claramente al menos dos de los cuatro rasgos de alto riesgo: baja atenuación, remodelado positivo, calcificación puntiforme y signo del anillo de servilleta.
La baja atenuación se define por menos de 30 UH, el remodelado positivo por un índice mayor de 1.1 y la calcificación puntiforme por un diámetro menor de 3 mm; el signo del anillo de servilleta no tiene cifra y se reconoce por su forma en el corte transversal.
El SIS cuenta segmentos con placa, no placas: un SIS de 1 a 2 corresponde a P1; de 3 a 4, a P2; de 5 a 7, a P3, y de 8 o más, a P4.
La puntuación de Agatston se calcula en la fase sin contraste; un valor de 0 no descarta placa no calcificada y, si la hay, la carga se asigna con el SIS.
La carga P1–P4 es independiente de la estenosis; si los métodos discrepan se usa la evaluación más grave, y en CAD-RADS 0 no se asigna P.
Estenosis moderada sobre placa calcificada en la DA proximal (CAD-RADS 3/P1); la plantilla añade la salvedad de blooming en hallazgos y en la impresión.
Figura 1. Tipos de placa en corte transversal, en escala de grises de TC. La placa calcificada supera la atenuación de la luz contrastada, la no calcificada queda por debajo de ella y la parcialmente calcificada combina ambos componentes.
Figura 2. Los cuatro rasgos de alto riesgo. El modificador /HRP exige al menos dos en la misma placa. El remodelado positivo se muestra en corte longitudinal: el índice de remodelado (IR) es el diámetro externo en la lesión dividido entre el promedio de las referencias proximal y distal, y es positivo cuando supera 1.1.
Tabla 1. Clasificación de la carga de placa coronaria. La puntuación de Agatston se usa solo si se adquirió la fase sin contraste. Si los métodos discrepan, CAD-RADS 2.0 indica usar la evaluación más grave.
Carga de placa
CAD-RADS
Evaluación visual
SIS (segmentos con placa)
Puntuación de Agatston
Ninguna
Sin P (CAD-RADS 0)
Sin placa
0
0
Leve
P1
1–2 vasos con cantidad leve de placa
1–2
1–100
Moderada
P2
1–2 vasos con cantidad moderada, o tres vasos con cantidad leve
3–4
101–300
Severa
P3
Tres vasos con cantidad moderada, o un vaso con cantidad severa
5–7
301–999
Extensa
P4
2–3 vasos con cantidad severa
≥8
≥1000
Fuente: Adaptada de SCCT 2026 (Rajiah et al.), Tabla 3, p. 9, licencia CC BY 4.0; la guía la basa en CAD-RADS 2.0, Tabla 2. CAD-RADS 2.0 escribe «>1000» para P4 por calcio; la SCCT 2026, «≥1000».
Otros nombres:placa de ateroma, placa ateromatosa, placa coronaria, ateroma coronario(término habitual de la imagen intravascular; en angio-TC se usa «placa»; SCCT 2024 de cuantificación, sección 3)
En la angio-TC, la placa aterosclerótica es tejido de la pared del vaso, entre la luz contrastada y el contorno externo, que se distingue de la luz y de la grasa pericoronaria. Para la lectura visual y las puntuaciones semicuantitativas de carga, como el SIS, la SCCT 2024 de cuantificación mantiene la definición tradicional, que pide además un área de al menos 1 mm² y que el tejido se identifique en al menos dos planos independientes.
Así se escribe
DA proximal y media: placa parcialmente calcificada difusa, con estenosis máxima leve (25–49 %) en la DA media.
No confundir: La placa es tejido de la pared; la estenosis es la reducción del diámetro de la luz respecto a un segmento normal de referencia, no respecto a la pared externa en la placa. Una placa con remodelado positivo puede no estrechar la luz, y un estrechamiento sin placa, como el de una arteria anómala con trayecto interarterial, se gradúa igual y lleva E.
Fuente: SCCT 2024 de cuantificación, sección 4 y Tabla 2; SCCT 2026, interpretación coronaria, placa aterosclerótica, estenosis y errores de interpretación, pp. 2, 4, 5–7 y 15–18; CAD-RADS 2.0, sección 3.3.6 y Tabla 4, nota b; Karlo 2012, apartados de evaluación y de falsos positivos · «presence of tissue structures ≥1 mm² within or adjacent to the coronary artery lumen»
Detalle
En la práctica. Cada segmento se recorre en cortes axiales, MIP de corte fino y MPR oblicua y curva. La placa que se sospecha se confirma en dos planos: en cortes transversales perpendiculares a la línea central, que muestran mejor su tamaño y su composición, y en un plano longitudinal. La ventana se ajusta para separar la luz contrastada del calcio, y la placa no calcificada del miocardio y de la grasa pericoronaria, cuya interfase marca en general el contorno externo del vaso. Si se sospecha un artefacto, se revisa otra fase: una placa real se ve en ambas y se separa del tejido vecino en todo su contorno.
Error a evitar. Dar por placa lo que solo se ve en un plano o en una fase. También el error contrario: una placa no calcificada puede tomarse por volumen parcial en los cortes axiales o pasar inadvertida si su atenuación se parece a la de la grasa pericoronaria, y una placa calcificada pequeña puede tener la misma atenuación que la luz. Un cambio de calibre sin explicación obliga a repasar el segmento, y la serie sin contraste ayuda a ver el calcio.
En otras fuentes. El documento de cuantificación de la SCCT de 2024 advierte que la angio-TC no suele detectar placas de menos de 500 µm de grosor. La terminología SCCT 2023 no define la placa en sí, sino sus tres tipos. (SCCT 2024 de cuantificación, sección 2.3; Terminología SCCT 2023, Tabla 4)
Artefactos y hallazgos que imitan u ocultan placa, y cómo se distinguen.
Imitador
Qué hace con la placa
Cómo se distingue
Movimiento
Rayas de alta o baja atenuación que se toman por placa calcificada o no calcificada; el borrón también puede ocultar una placa real
Otra fase reconstruida: lo que se ve en una sola fase orienta a artefacto, y una placa real se separa del tejido vecino en todo su contorno
Desalineación entre bloques
Escalón que simula una lesión; un tramo del vaso puede faltar o repetirse, y la placa se subestima o se sobreestima
Otra fase o desactivar la corrección de bordes
Promedio de volumen parcial
Seudoestenosis en el límite entre bloques y estenosis sobreestimada en bifurcaciones y segmentos tortuosos; en los cortes axiales, una placa no calcificada puede tomarse por volumen parcial
MPR ortogonal y curva o MIP de corte fino; en el límite entre bloques, otra fase o desactivar la corrección de bordes
Blooming (calcio o stent)
La placa calcificada parece mayor y la estenosis se sobreestima
Ventana más amplia, cortes más finos, kernel más agudo o monoenergéticas de alta energía
Endurecimiento del haz
Franja hipodensa junto al calcio o al stent que simula placa no calcificada o hiperplasia intra-stent; también puede ocultar un componente no calcificado real
Nace del calcio o del metal, puede mejorar en otra fase y disminuye con reconstrucción iterativa de mayor nivel o monoenergéticas de alta energía
Opacificación insuficiente o mezcla de contraste
Luz poco densa que simula placa no calcificada o estenosis
Otras fases, otra ventana y cortes más gruesos; la placa real engruesa la pared
Engrosamiento parietal de una vasculitis
Puede confundirse con placa aterosclerótica
Orienta a vasculitis un engrosamiento liso, circunferencial o continuo con la infiltración de la grasa vecina, que realza; no es placa: se describe aparte y lleva E
Fuente: SCCT 2026, pp. 13–18, y Tabla 4, p. 15; SCCT 2024 de cuantificación, sección 2.2; Karlo 2012, apartado de falsos positivos; Woodworth 2024, resumen; CAD-RADS 2.0, sección 3.3.6
En CCTA Map
La placa se registra como una lesión del segmento. Se marca al tocar un vaso o al arrastrar a lo largo de él, y en la ventana que se abre se eligen la «Severidad» (botones 0 a 5, de «normal» a «100%»), el «Tipo de placa» («Calcificada», «Parc. calcif.» o «No calcif.») y las «Banderas» de alto riesgo. Un trazo arrastrado empieza como «Parc. calcif.» con estenosis mínima, y un grado mayor de 0 sin tipo se guarda como «Parc. calcif.». Una lesión en «normal» cuenta como placa solo si tiene un tipo elegido: entonces el resumen muestra «Placa: Detectada», el segmento suma en el SIS y, si ninguna otra lesión tiene grado, la categoría pasa de CAD-RADS 0 a 1. El mapa no registra en qué planos o fases se confirmó la placa. Un estrechamiento sin placa se marca con el tipo «No aterosclerótica»: se gradúa, añade E y no cuenta como placa en el SIS ni en la P. Una placa al 0 % se redacta con su tipo, como «placa no calcificada sin estenosis significativa».
Otros nombres:placa cálcica, placa ateromatosa calcificada, placa dura(sugiere una propiedad mecánica que la TC no valora; SCCT 2024 de cuantificación, sección 4.1)desaconsejado
En la SCCT 2026, que sigue este glosario, una placa es calcificada si la mayor parte de su volumen tiene más atenuación que la luz opacificada. El criterio depende de la luz del vaso y no de un umbral fijo de UH.
Así se escribe
DA proximal: placa calcificada densa con estenosis moderada (50–69 %); el artefacto de blooming puede sobreestimar el grado de estenosis.
No confundir: Placa calcificada no equivale a segmento no evaluable: si la luz puede valorarse, se informa el mayor grado visible con la salvedad de blooming; el segmento es no evaluable cuando el artefacto impide valorar la luz con confianza.
Fuente: SCCT 2026, texto de placa aterosclerótica, p. 5 · «(largely) calcified plaque: attenuation values of most of the plaque exceed the values of the contrast-enhanced blood»
Detalle
En la práctica. Se evalúa en cortes transversales al eje del vaso, con ventana amplia y, si se dispone de él, con un kernel más agudo para reducir el blooming. Cuando hay calcio denso, se informa el mayor grado visible y se advierte que puede estar sobreestimado.
Error a evitar. El umbral de 130 UH de la puntuación de Agatston no sirve para llamarla calcificada. En la angiotomografía, la referencia es la atenuación de la luz opacificada.
En otras fuentes. En la cuantificación semiautomática de la placa, la mayoría de los programas considera calcio denso el tejido con más de 350 UH. La terminología SCCT 2023 define la placa calcificada por una atenuación de toda la placa compatible con calcio; el glosario sigue el criterio visual de la SCCT 2026, que toma como referencia la luz contrastada y pide que la supere la mayor parte de la placa. (SCCT 2024 de cuantificación, sección 4.2; Terminología SCCT 2023, Tabla 4)
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En el editor de la lesión, el tipo «Calcificada» desactiva «Baja atenuación» y «Anillo servilleta» y quita esos dos rasgos si la placa ya los tenía. Si la estenosis es del 50 al 99 %, la plantilla añade la salvedad de posible sobreestimación por blooming en los hallazgos y en la impresión. El botón «N» aparta la placa del segmento sin borrarla: el segmento se informa como no evaluable y la placa vuelve al quitar la N. Con «Describir la placa visible», el informe la nombra sin graduar la estenosis. La placa apartada no cuenta en el SIS.
Salida literal de la plantilla del mapa
Descendente anterior (DA): segmento proximal: placa calcificada que condiciona estenosis moderada (50-69%), grado posiblemente sobreestimado por blooming del calcio; resto del vaso sin lesiones. Ramas D1, D2: sin lesiones.
Impresión Enfermedad arterial coronaria obstructiva de grado moderado. Categoría CAD-RADS 3/P1.
Enfermedad obstructiva (≥50%) en DA.
La calcificación densa puede sobreestimar el grado de estenosis (artefacto de blooming); si la conducta depende del grado, considerar FFR-TC o prueba funcional.
Figura 3. La composición de la placa se juzga contra la atenuación de la luz de cada estudio. El umbral de 130 UH pertenece a la puntuación de Agatston, que se calcula en la fase sin contraste.
Otros nombres:placa mixta(terminología SCCT 2023, Tabla 4; SCCT 2024 de cuantificación, sección 4.1)desaconsejado, placa parcialmente no calcificada(término de la SCCT 2014), placa de ateroma parcialmente calcificada
Combina un componente calcificado y otro no calcificado. La SCCT usa este nombre y no «placa mixta». Si un componente ocupa al menos el 75 %, puede llamarse predominantemente calcificada o predominantemente no calcificada.
Así se escribe
CD media: placa parcialmente calcificada, de predominio calcificado, con estenosis leve (25–49 %).
Fuente: SCCT 2026, texto de placa aterosclerótica, p. 5 · «partially calcified: with both calcified and non-calcified components (Fig 6). A partially calcified plaque can be specified as predominantly calcified with ≥ 75 % of the plaque component calcified»
Detalle
En la práctica. Se revisa en cortes transversales y en reconstrucción multiplanar, que ayuda a distinguir el componente no calcificado de la grasa pericoronaria. El tipo de placa se registra en cada segmento, y el predominio es un calificativo opcional del texto.
Error a evitar. Una placa puede tomarse por calcificada si el endurecimiento del haz junto al calcio oculta su componente no calcificado. Conviene revisarla con ventana amplia y en varios planos.
En otras fuentes. La SCCT 2014 la llamaba «parcialmente no calcificada» y enumeraba aparte «predominantemente calcificada» y «predominantemente no calcificada», sin umbral de porcentaje. En varios artículos aparece como «placa mixta», nombre que la terminología SCCT 2023 incluye entre los no recomendados y que el documento de cuantificación de la SCCT de 2024 también desaconseja. (SCCT 2014, sección 10.6.2; Terminología SCCT 2023, Tabla 4; SCCT 2024 de cuantificación, sección 4.1)
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En el editor se marca con el botón «Parc. calcif.» y admite los cuatro rasgos de alto riesgo. La plantilla la describe como «placa parcialmente calcificada».
Otros nombres:placa blandadesaconsejado, placa lipídicadesaconsejado, placa rica en lípidos(SCCT 2026, p. 5; SCCT 2024 de cuantificación, sección 4.1)desaconsejado, placa fibrosadesaconsejado, placa fibrolipídica(sugiere una histología que la TC no valora; SCCT 2024 de cuantificación, sección 4.1)desaconsejado, placa ateromatosa no calcificada
Se llama no calcificada a la placa con atenuación menor que la de la luz opacificada. La SCCT recomienda este término en lugar de «blanda» o «rica en lípidos».
Así se escribe
DA proximal: placa no calcificada, sin estrechamiento luminal visible.
No confundir: «Sin estrechamiento luminal visible» corresponde al 0 % de CAD-RADS 2.0 («No visible stenosis»). «Sin estenosis significativa» no es un grado de la escala: no aclara si la luz está estrechada ni cuánto.
Fuente: SCCT 2026, texto de placa aterosclerótica, p. 5 · «non-calcified plaque: attenuation values of the plaque are below the values of the contrast-enhanced blood»
Detalle
En la práctica. Además de los cortes axiales, se busca en reconstrucciones multiplanares ortogonales y curvas, porque en los axiales puede pasar inadvertida o confundirse con un efecto de volumen parcial. También puede confundirse con la grasa pericoronaria. Un cambio de calibre sin explicación obliga a repasar el segmento.
Error a evitar. Llamarla «blanda» o «lipídica» es impreciso, porque su atenuación depende del kilovoltaje y de la opacificación de la luz, y no predice la histología en un paciente determinado.
En otras fuentes. Los programas de cuantificación subdividen la placa no calcificada por intervalos de UH con nombres como fibrosa, fibrograsa o núcleo necrótico. Los umbrales y los nombres varían entre programas, y la SCCT 2024 desaconseja llamarla «fibrosa». (SCCT 2024 de cuantificación, secciones 4.1 y 4.2, Fig. 3)
En CCTA Map
En el editor, dentro de «Tipo de placa», se marca con el botón «No calcif.», y la plantilla la describe como «placa no calcificada» en su segmento. Una placa marcada al 0 % se redacta con su tipo, «placa no calcificada sin estenosis significativa», y si un segmento tiene varias placas, la plantilla las nombra todas, de mayor a menor grado, con «en el mismo segmento, otra placa…».
Otros nombres:placa vulnerable(CAD-RADS 2.0 lo sustituyó por HRP; lo desaconsejan la terminología SCCT 2023, Tabla 4, y la SCCT 2024 de cuantificación, sección 4.1)desaconsejado, modificador V(CAD-RADS 1.0; CAD-RADS 2.0 lo sustituyó por HRP)desaconsejado, placa adversa(terminología SCCT 2023, Tabla 4; en SCOT-HEART bastaba un rasgo)desaconsejado
En CAD-RADS 2.0, una placa es de alto riesgo si muestra claramente al menos dos de cuatro rasgos (baja atenuación, remodelado positivo, calcificación puntiforme y signo del anillo de servilleta). Se señala con el modificador /HRP.
Así se escribe
CD media: placa no calcificada con estenosis leve (25–49 %) y dos rasgos de alto riesgo: baja atenuación y remodelado positivo.
No confundir: Un rasgo de alto riesgo aislado puede describirse en los hallazgos, pero no añade /HRP: el modificador exige al menos dos rasgos claros en la misma placa.
Fuente: CAD-RADS 2.0, sección 3.3.4 y Figura 15 · «If a coronary plaque clearly demonstrates two or more high-risk features by CCTA, the modifier “HRP” (high risk plaque) should be added»
Detalle
En la práctica. Cada placa se revisa en cortes transversales y se cuentan los rasgos que tiene. Si reúne dos o más, se añade /HRP a la categoría y los rasgos se nombran en el texto de hallazgos.
Error a evitar. No se suman rasgos de placas distintas para llegar a dos. El modificador exige que los rasgos estén en la misma placa.
En otras fuentes. CAD-RADS 1.0 usaba el modificador «V» (vulnerabilidad) con el mismo criterio de dos o más rasgos; CAD-RADS 2.0 lo sustituyó por «HRP». En SCOT-HEART, la «placa adversa» se definió por remodelado positivo o baja atenuación; bastaba uno de ellos. La terminología SCCT 2023 no recomienda los nombres «rasgos de placa vulnerable» ni «rasgos de placa adversa», y el documento de cuantificación de la SCCT de 2024 desaconseja «placa vulnerable». (CAD-RADS 1.0, sección 3.3.4; CAD-RADS 2.0, sección 3.3; Williams 2019, SCOT-HEART; Terminología SCCT 2023, Tabla 4; SCCT 2024 de cuantificación, sección 4.1)
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Los cuatro rasgos están en el editor de cada lesión, bajo «Banderas», con un contador «HRP n/4» que cuenta los de esa placa y se marca con ⚠ al llegar a dos. Los rasgos se guardan por placa: el modificador /HRP aparece cuando una misma placa reúne dos o más, y dos placas con un rasgo cada una no lo activan, aunque estén en el mismo segmento. Una placa dibujada con un solo trazo a través de dos segmentos cuenta como una sola y lleva los mismos rasgos en ambos. Si una placa tiene un solo rasgo, la plantilla lo describe como rasgo aislado en esa placa.
Salida literal de la plantilla del mapa
Descendente anterior (DA): segmento proximal: placa no calcificada que condiciona estenosis leve (25-49%) con rasgos de placa de alto riesgo (baja atenuación y remodelado positivo); resto del vaso sin lesiones. Ramas D1, D2: sin lesiones.
Coronaria derecha (CD): segmento medio: placa parcialmente calcificada que produce estenosis leve (25-49%) con calcificación puntiforme como rasgo aislado; resto del vaso sin alteraciones. Ramas AM, R-PDA, R-PLB: sin lesiones.
Impresión Enfermedad arterial coronaria no obstructiva leve. Categoría CAD-RADS 2/P1/HRP.
Figura 4. El modificador /HRP exige dos rasgos en la misma placa. Dos placas con un rasgo cada una no lo activan; los rasgos se describen en los hallazgos.
Otros nombres:placa de baja atenuación, placa de baja densidad(el glosario usa «atenuación», como la SCCT)evitado en este glosario
En CAD-RADS 2.0 y la SCCT 2026, una placa no calcificada tiene baja atenuación, uno de los rasgos de alto riesgo, cuando su atenuación interna es menor de 30 UH. La cifra depende del kilovoltaje y de la opacificación de la luz.
Así se escribe
Cx proximal: placa no calcificada de baja atenuación, con estenosis leve (25–49 %).
No confundir: No toda placa no calcificada tiene baja atenuación: en CAD-RADS 2.0, el rasgo exige que la atenuación interna del componente no calcificado sea menor de 30 UH.
Fuente: CAD-RADS 2.0, Figura 15; SCCT 2026, p. 5 · «Low attenuation plaque, defined as non-calcified plaque with internal attenuation less than 30 HU.»
Detalle
En la práctica. Se mide en el corte transversal con una región de interés pequeña, colocada en la porción más hipodensa de la placa y lejos de la luz, del calcio y de la grasa pericoronaria. Hay que tener presente el kilovoltaje de adquisición.
Error a evitar. Medir junto a calcio denso o en el borde con la grasa pericoronaria da cifras falsamente bajas, por endurecimiento del haz y por volumen parcial.
En otras fuentes. En la cuantificación volumétrica, el límite superior de la categoría de menor atenuación varía de 30 a 75 UH entre programas, y la SCCT 2024 no fija un umbral absoluto. El glosario sigue CAD-RADS 2.0. (SCCT 2024 de cuantificación, sección 4.2)
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Se marca con el botón «Baja atenuación» del editor, que se desactiva cuando el tipo de placa es «Calcificada».
Otros nombres:remodelamiento positivo, remodelación positiva, remodelado expansivo
En CAD-RADS 2.0 y la SCCT 2026, hay remodelado positivo cuando el diámetro externo del vaso en la placa supera en más de 10 % al de referencia (índice de remodelado mayor de 1.1). Es un rasgo de alto riesgo.
Así se escribe
DA proximal: placa no calcificada con remodelado positivo, sin estrechamiento luminal visible.
No confundir: Remodelado positivo sin estrechamiento luminal no es CAD-RADS 0: CAD-RADS 2.0 incluye en la categoría 1 la placa con remodelado positivo sin estenosis.
Fuente: CAD-RADS 2.0, Figura 15; SCCT 2026, p. 5 · «Positive remodeling, defined as the ratio of outer vessel diameter at the site of plaque divided by the average outer diameter of the proximal and distal vessel greater than 1.1»
Detalle
En la práctica. En cortes transversales se mide el diámetro externo del vaso, entre los bordes externos de la pared, en el sitio de la placa y en segmentos sanos proximal y distal. El índice es el diámetro en la lesión dividido entre el promedio de ambas referencias.
Error a evitar. Es un error medir la luz en lugar del contorno externo para el índice. Tampoco se gradúa la estenosis contra la pared remodelada, sino contra segmentos normales.
En otras fuentes. El documento de cuantificación de la SCCT 2024 calcula el índice con áreas del vaso, no con diámetros; lo considera positivo desde 1.10 y negativo por debajo de 0.90. El glosario usa diámetros, como CAD-RADS 2.0. (SCCT 2024 de cuantificación, Tabla 2)
En CCTA Map
Se marca con el botón «Remodelado +» del editor, que sigue disponible aunque el tipo de placa sea «Calcificada».
Otros nombres:calcificación spotty(híbrido con el término inglés spotty calcification)evitado en este glosario, calcificaciones puntiformes, calcificación moteada, calcio moteado
En la SCCT 2026, la calcificación puntiforme es un depósito de calcio de menos de 3 mm de diámetro dentro de una placa. Es uno de los rasgos de alto riesgo.
Así se escribe
CD media: placa parcialmente calcificada con calcificación puntiforme y estenosis leve (25–49 %).
Fuente: SCCT 2026, texto de placa aterosclerótica, p. 5 · «Features of high-risk plaque (HRP) include positive remodeling (outer vessel diameter >10% larger than the reference diameter), spotty calcification (diameter <3 mm)»
Detalle
En la práctica. El diámetro mayor del depósito se mide en el corte transversal y en la reconstrucción curva, con ventana amplia para limitar el blooming. Si mide 3 mm o más, ya no cumple el criterio.
Error a evitar. Una placa calcificada pequeña y aislada no es una calcificación puntiforme. El rasgo describe un foco de calcio menor de 3 mm dentro de una placa.
En otras fuentes. Algunos autores la definen respecto al vaso: su longitud es menor de 1.5 veces el diámetro del vaso y su ancho, menor de dos tercios de ese diámetro. El glosario sigue el límite de 3 mm de la SCCT 2026. (van Rosendael 2024, Tabla 1; Yang 2021, Métodos)
En CCTA Map
En el editor se marca con el botón «Calcio moteado», y en la plantilla aparece como «calcificación puntiforme».
Otros nombres:signo del servilletero, signo del anillo de servilletero
Este rasgo de alto riesgo se reconoce en el corte transversal de una placa no calcificada por un centro de baja atenuación, en contacto aparente con la luz, rodeado por un anillo de mayor atenuación.
Así se escribe
DA proximal: placa no calcificada con signo del anillo de servilleta y estenosis moderada (50–69 %).
Fuente: SCCT 2026, texto de placa aterosclerótica, p. 5 · «napkin-ring sign (central low attenuation apparently in contact with the lumen surrounded by ring-like higher-attenuation plaque tissue)»
Detalle
En la práctica. Se busca en cortes transversales perpendiculares a la línea central del vaso, con una ventana que separe bien los grises de la placa. El anillo es tejido no calcificado, más denso que el centro, y no calcio.
Error a evitar. Pueden simularlo el anillo cálcico de una placa parcialmente calcificada y el artefacto de volumen parcial en la interfase entre la placa y la luz.
En otras fuentes. Algunas revisiones precisan que el anillo periférico no supera 130 UH, y ciertos estudios lo llaman realce en anillo (ring-like enhancement). El consenso de la SCCT de 2024 sobre cuantificación aclara que el signo no requiere medir la atenuación. (van Rosendael 2024, Tabla 1; Pozo 2016; SCCT 2024 de cuantificación, sección 4.1)
En CCTA Map
El editor lo registra con el botón «Anillo servilleta», que se desactiva cuando el tipo de placa es «Calcificada».
Otros nombres:carga aterosclerótica, carga total de placa coronaria, carga global de placa, modificador P(CAD-RADS 2.0 la llama categoría P y la separa de los modificadores)evitado en este glosario
En CAD-RADS 2.0, que sigue este glosario, la carga de placa es la cantidad global de placa coronaria del paciente, independiente del grado de estenosis. Se expresa como P1 (leve), P2 (moderada), P3 (severa) o P4 (extensa), según el SIS, la puntuación de Agatston o la evaluación visual.
Así se escribe
Aterosclerosis coronaria con carga de placa severa (P3; SIS 5) y estenosis máxima leve (25–49 %). CAD-RADS 2/P3.
Condición del ejemplo: Todos los segmentos de más de 1.5 mm son evaluables, ningún otro método da una P mayor (si la da, se usa la más grave) y no corresponde ningún modificador; con un segmento no evaluable se escribe CAD-RADS N/P3, o N sin P si la carga global no puede valorarse con fiabilidad.
No confundir: La carga de placa (P1–P4) resume cuánta placa hay en todo el árbol coronario; la categoría de estenosis (0–5) sale de la estenosis más grave. Una P3 con estenosis máxima leve sigue siendo CAD-RADS 2.
Fuente: SCCT 2026, texto y Tabla 3, pp. 7 y 9; CAD-RADS 2.0, sección 3.2.1 · «CAD-RADS 2.0 introduces the P1 to P4 descriptors which are used to denote increasing categories of plaque burden (P1=mild, P2=moderate, P3=severe and P4=extensive)»
Detalle
En la práctica. La SCCT 2026 recomienda estimar la carga visualmente y combinar esa estimación con la puntuación de Agatston, si se adquirió, o con el SIS. Si se aplican varios métodos, CAD-RADS 2.0 indica usar la evaluación más grave. En CAD-RADS 0 no se asigna P, y con N se asigna solo si la valoración global de la placa es fiable.
Error a evitar. Si hay placa no calcificada abundante, la P no debe asignarse solo con la puntuación de Agatston, porque la carga queda subestimada. En ese caso, la P se asigna con el SIS o con la evaluación visual.
En otras fuentes. En la cuantificación de placa por TC, «carga de placa» también designa el porcentaje del área o del volumen del vaso ocupado por placa. El glosario la usa como en CAD-RADS 2.0, para la cantidad global de placa del paciente. (SCCT 2024 de cuantificación, Tabla 2)
En CCTA Map
Al abrir «Modificadores P · I ▾», la sección «Carga de placa (P)» toma la P de una de tres fuentes: «Auto (mapa)», que usa el SIS del mapa; «Calcio (Agatston)», con la puntuación que se escriba, o «Elegir P», que la fija a mano o la deja vacía con «—». La plantilla imprime, por ejemplo, «Carga de placa: leve (P1; SIS 2)». Con N, sea por un segmento marcado o por la opción «no diagnóstica» del campo «Calidad», el mapa sigue imprimiendo la P que dé el modo elegido; si la carga global no puede valorarse con fiabilidad, se quita con «Elegir P» y «—». Cada modo usa una sola fuente. Con Agatston 0 y placa en el mapa, la P sale del SIS con la nota «P por SIS (Agatston 0 no refleja placa no calcificada)» en el panel de la P, y el informe solo dice «(P por SIS)»; con Agatston mayor de 0, la P sale del calcio aunque el SIS dé una banda mayor, una decisión pendiente del autor. Los injertos con estenosis suman al SIS, y el informe lo indica con «incluidos los injertos». La placa que N aparta no cuenta en el SIS.
Salida literal de la plantilla del mapa
Carga de placa: severa (P3; SIS 5).
Tronco común izquierdo (TCI): placa calcificada que genera estenosis mínima (1-24%).
Descendente anterior (DA): segmento proximal: placa calcificada que condiciona estenosis mínima (1-24%); segmento medio: placa parcialmente calcificada que genera estenosis leve (25-49%); resto del vaso sin lesiones. Ramas D1, D2: sin lesiones.
Circunfleja (Cx): segmento proximal: placa calcificada que condiciona estenosis mínima (1-24%); resto del vaso sin alteraciones. Ramas OM1, OM2, L-PLB: sin lesiones.
Coronaria derecha (CD): segmento proximal: placa calcificada que condiciona estenosis mínima (1-24%); resto del vaso sin alteraciones. Ramas AM, R-PDA, R-PLB: sin lesiones.
Impresión Enfermedad arterial coronaria no obstructiva leve. Categoría CAD-RADS 2/P3.
Enfermedad no obstructiva en TCI, DA, Cx y CD.
Puntuación de afectación segmentaria Segment-involvement scoreSIS#
Otros nombres:puntuación según los segmentos coronarios afectados
El SIS cuenta los segmentos coronarios con placa, de cualquier composición y con cualquier grado de estenosis: cada segmento con placa suma 1 punto. CAD-RADS 2.0 lo calcula sobre 16 segmentos, sin enumerarlos, con un máximo de 16, y la SCCT 2026 conserva ese máximo aunque su modelo tiene 18 segmentos. Es más reproducible que la estimación visual de la carga.
Fuente: SCCT 2026, texto de volumen de placa, p. 6 · «A score of 1 is given for each segment with plaque, with the highest possible score of 16.»
Detalle
En la práctica. El árbol coronario se recorre segmento por segmento y se cuenta cada uno que tenga placa, aunque sea mínima. Si la placa está en la unión de dos segmentos, incluidas las bifurcaciones, se asigna al segmento precedente. Ejemplo con codominancia y ramo intermedio: una placa que empieza en el TCI y continúa por la DA proximal suma 2 puntos; dos placas separadas en la DA media suman 1, y una placa en el ramo intermedio, otra en la R-PDA y otra en la L-PDA suman 3. El SIS es 6, que corresponde a P3. Si además hay placa en la marginal aguda, que la Tabla 1 de la SCCT 2026 no numera, el mapa la cuenta y el SIS es 7, también P3. Quien no la cuente obtiene un punto menos, y en el límite entre dos bandas, por ejemplo de 5 a 4 segmentos, ese punto cambia la P.
Error a evitar. Es un error contar placas y no segmentos. Una placa larga en la DA proximal y media suma 2 puntos, y tres placas en un segmento suman 1.
En otras fuentes. Algunos estudios llaman «extensa» a la enfermedad con placa en más de 4 segmentos. El glosario sigue CAD-RADS 2.0, donde 5 a 7 segmentos corresponden a P3 (severa) y solo 8 o más a P4 (extensa). (Bittencourt 2014; SCCT 2026, Tabla 3)
Cómo cuenta el mapa el SIS. Cada segmento presente en el mapa que tiene placa suma 1 punto, tenga una placa o varias y sea cual sea su grado; un segmento marcado «N» no suma. La última columna distingue lo que fija la guía de lo que es convención del mapa.
Segmento del mapa
Número en la SCCT 2026
Cuándo suma 1 punto en el mapa
Origen de la regla
Tronco común (TCI)
5
Si tiene placa. Con una anatomía sin tronco común, elegida en «Origen de las coronarias», sale del mapa y no suma
SCCT 2026
DA proximal, DA media y DA distal
6, 7 y 8
Si tiene placa
SCCT 2026
1ª Diagonal (D1) y 2ª Diagonal (D2)
9 y 10
Si tiene placa
SCCT 2026
Ramo intermedio (RI)
17
Si tiene placa y el ramo está presente. Con «Ramo intermedio ausente», o sin tronco común, su placa se conserva, pero no suma
SCCT 2026
Cx proximal y Cx distal
11 y 13 (la Tabla 1 llama distal al 13)
Si tiene placa
SCCT 2026
1ª Marginal obtusa (OM1) y 2ª Marginal obtusa (OM2)
12 y 14
Si tiene placa
SCCT 2026
CD proximal, CD media y CD distal
1, 2 y 3
Si tiene placa
SCCT 2026
Marginal aguda (AM)
Sin número
Si tiene placa, con cualquier dominancia
Convención del mapa: la SCCT 2026 la describe en el texto, pero no la numera ni dice si suma
DP derecha (R-PDA) y Posterolateral derecha (R-PLB)
4 y 16
Si tiene placa y la dominancia es «Derecha» o «Codominante»
La R-PDA sigue la definición de dominancia de la SCCT 2026; que la R-PLB solo exista con esas dominancias es convención del mapa
DP izquierda (L-PDA) y Posterolateral izquierda (L-PLB)
15 y 18
Si tiene placa; la L-PDA, solo con la dominancia «Izquierda» o «Codominante»
La L-PDA sigue la definición de dominancia de la SCCT 2026; la L-PLB está en el mapa con las tres dominancias, como en la Tabla 1
Total
Máximo 16
Suma los segmentos con placa y limita el total a 16. Con ramo intermedio, el mapa tiene 17 segmentos en dominancia derecha o izquierda y 19 en codominancia. El tope no cambia la P: desde 8 segmentos ya es P4
El máximo es de la SCCT 2026 y CAD-RADS 2.0; aplicarlo como tope sobre 17 o 19 segmentos es convención del mapa
Fuente: SCCT 2026, Tabla 1, p. 7, y texto, pp. 4–5 y 6; CAD-RADS 2.0, sección 3.2.1. La tercera columna describe el mapa, comprobado el 2026-10-09.
En CCTA Map
En «Modificadores P · I ▾», sección «Carga de placa (P)», el modo «Auto (mapa)» cuenta los segmentos presentes en el mapa que tienen placa y convierte el total en P1–P4; el panel lo muestra, por ejemplo, como «SIS 3 segmentos → P2», y la plantilla imprime «Carga de placa: moderada (P2; SIS 3)». Varias placas en un segmento suman 1, y una placa dibujada con un solo trazo a través de dos segmentos suma en ambos. La tabla de «Detalle» indica qué segmentos cuentan y cuáles de esas reglas son convención del mapa. Un segmento con un stent sin reestenosis y sin otra placa no suma; ni la SCCT 2026 ni CAD-RADS 2.0 dicen si debe sumar. Cada injerto con estenosis suma también, y el informe lo indica con «incluidos los injertos». La placa que N aparta no suma.
Salida literal de la plantilla del mapa
Carga de placa: moderada (P2; SIS 3).
Descendente anterior (DA): segmento proximal: placa no calcificada que condiciona estenosis leve (25-49%); segmento medio: placa no calcificada que genera estenosis leve (25-49%); resto del vaso sin lesiones. Ramas D1, D2: sin lesiones.
Coronaria derecha (CD): segmento medio: placa calcificada que produce estenosis mínima (1-24%); resto del vaso sin alteraciones. Ramas AM, R-PDA, R-PLB: sin lesiones.
Impresión Enfermedad arterial coronaria no obstructiva leve. Categoría CAD-RADS 2/P2.
Enfermedad no obstructiva en DA y CD.
SIS 0Sin placa
Figura 5. Contador de SIS. Toque cada segmento que tenga placa, de cualquier composición y grado; el contador suma un punto por segmento y muestra la banda de carga de placa que le corresponde. Vuelva a tocar un segmento para quitarlo.
Otros nombres:score de calcio coronariodesaconsejado, índice de calcio coronariodesaconsejado, puntuación de calcio coronario(la terminología SCCT 2023, Tabla 4, prefiere «Agatston score»; CAD-RADS 2.0 y la SCCT 2026 aún escriben «calcium score»)desaconsejado, score de Agatston(anglicismo)evitado en este glosario, escala de Agatstonevitado en este glosario, CAC-DRS(sistema de informe de la SCCT de 2018, con categorías A0–A3 y el número de arterias con calcio)
En cada lesión coronaria, el área de calcio que supera el umbral de 130 UH se multiplica por un factor de 1 a 4 según su atenuación máxima. La puntuación suma esos productos.
Así se escribe
Puntuación de Agatston de 0 en la adquisición sin contraste.
No confundir: Una puntuación de Agatston de 0 indica que no se detectó calcio coronario, no que no haya aterosclerosis: CAD-RADS 0 exige que la angiotomografía no muestre placa, calcificada o no, ni estenosis.
Fuente: Neves PO, et al. Radiol Bras 2017 (revisión), sección «Agatston method» · «The Agatston method uses the weighted sum of lesions with a density above 130 HU, multiplying the area of calcium by a factor related to maximum plaque attenuation»
Detalle
En la práctica. Se calcula en la adquisición sin contraste sincronizada con el ECG, antes de la angiografía, con el protocolo estándar de 120 kVp y cortes de 3 mm. Si se realizó, el total se informa y puede servir para asignar la carga de placa.
Error a evitar. La puntuación de Agatston solo mide la placa calcificada. CAD-RADS 2.0 pide combinarla al menos con una valoración cualitativa de toda la placa: la P se mantiene si no hay placa no calcificada y puede subir si la hay; con un valor de 0 y placa visible, la P se asigna con el SIS o con la evaluación visual.
En otras fuentes. El CAC-DRS de la SCCT (2018) agrupa la puntuación en A0 (0), A1 (1–99), A2 (100–299) y A3 (300 o más), y añade el número de arterias con calcio (por ejemplo, A2/N3). Sus cortes difieren ligeramente de los de P1–P4. La terminología SCCT 2023 recomienda el nombre «Agatston score», no «calcium score» ni «CAC score», y define aparte el volumen y la masa de calcio. (CAC-DRS, Hecht 2018; Obisesan 2021; SCCT 2026, Tabla 3; Terminología SCCT 2023, Tabla 4)
En CCTA Map
En el modo «Calcio (Agatston)» se escribe el valor y el mapa lo convierte en P1–P4; el panel muestra, por ejemplo, «Agatston 260 → P2», y la plantilla imprime «Carga de placa: moderada (P2; Agatston 260)». El campo admite punto o coma. Si al separador le siguen exactamente tres cifras, se lee como separador de miles: «1,250» o «1.250» es 1250 (P4). Si no, se lee como decimal y se usa el entero redondeado: «87.3» o «87,3» es 87 (P1). Si no hay ninguna placa dibujada en el mapa, un valor mayor que 0 da CAD-RADS 1 con esa P, como «CAD-RADS 1/P2» con Agatston 120, y los vasos sin hallazgos se redactan «sin estenosis», no «sin lesiones ateroscleróticas». Esa redacción por vaso es la de la plantilla de normalidad, que el mapa trae por defecto. Con Agatston 0 y placa en el mapa, la P sale del SIS, con la nota «P por SIS (Agatston 0 no refleja placa no calcificada)» en el panel de la P; el informe solo dice «(P por SIS)». Con un valor mayor que 0, este modo usa solo la puntuación aunque el SIS del mapa dé una banda mayor: CAD-RADS 2.0 apunta en los dos sentidos y es una decisión pendiente del autor, sin aviso en el mapa.
Figura 6. La puntuación de Agatston multiplica el área de cada lesión por un factor que depende de su atenuación máxima y suma todas las lesiones de todos los cortes.
Autoevaluación
Preguntas cortas para comprobar lo esencial. La respuesta aparece al elegir.
1Una placa continua recorre la CD proximal, media y distal. Además hay una placa en la DA proximal y otra en la Cx proximal, y no hay más placa. ¿Qué SIS corresponde y qué carga de placa indica?
El SIS cuenta segmentos, no placas. La placa continua suma 3 puntos, uno por cada segmento de la CD; con la DA proximal y la Cx proximal el total es 5, que corresponde a P3. Ver el término
2En la DA proximal hay una placa con remodelado positivo y sin otro rasgo. En la DA media, separada de la anterior, otra placa no calcificada tiene una atenuación interna de 20 UH y ningún otro rasgo. ¿Cómo se refleja en la categoría CAD-RADS?
El modificador exige dos o más rasgos en la misma placa. Aquí cada placa tiene uno: los rasgos se describen en los hallazgos, pero la categoría no lleva /HRP. Ver el término
3La puntuación de Agatston es 0. En la angiotomografía hay placa no calcificada en la DA proximal, la DA media, la Cx proximal y la CD proximal, sin estenosis del 50 % o más, y no hay más placa. ¿Qué carga de placa se asigna?
Cuando los métodos discrepan se usa la evaluación más grave. La puntuación de Agatston no mide la placa no calcificada; el SIS es 4, que corresponde a P2. Ver el término
4En la DA proximal, el diámetro externo del vaso en la placa mide 4.0 mm y el de su luz, 2.6 mm. Los diámetros externos de referencia miden 3.9 mm en el segmento sano proximal y 3.1 mm en el distal. ¿Qué índice de remodelado corresponde?
Se divide el diámetro externo en la lesión entre el promedio de las referencias: 4.0 / 3.5 = 1.14, mayor de 1.1. Usar solo la referencia proximal da 1.03, y usar la luz, 0.74. Ver el término
5En el corte transversal de una placa de la CD proximal se ve un centro amplio de baja atenuación en contacto con la luz, rodeado por un anillo delgado y continuo de calcio denso. ¿Cómo se describe?
En el signo del anillo de servilleta, el anillo es tejido de placa no calcificada más denso que el centro, y CAD-RADS 2.0 lo define en una placa no calcificada. Un anillo de calcio denso no cumple el criterio y, junto con el centro no calcificado, hace que la placa sea parcialmente calcificada. Ver el término
6En la fase sin contraste, el único depósito de calcio coronario está en la DA proximal y aparece en un solo corte: mide 5 mm² y su atenuación máxima es de 320 UH. La angiotomografía no muestra otra placa. ¿Qué puntuación de Agatston corresponde y qué carga de placa indica?
El factor depende de la atenuación máxima de la lesión: de 300 a 399 UH es 3, así que la puntuación es 5 × 3 = 15. Un valor de 1 a 100 corresponde a P1, igual que el SIS de 1. Ver el término
Rajiah PS, Alkadhi H, Andreini D, Bullock-Palmer RP, Chinnaiyan K, Chow B, et al. Interpretation and reporting of coronary computed tomographic angiography (2026 update): an expert consensus document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT). J Cardiovasc Comput Tomogr. 2026. doi:10.1016/j.jcct.2026.08.014 Versión publicada en línea en septiembre de 2026 con licencia CC BY 4.0, aún sin volumen ni páginas; las páginas citadas son las del PDF de esa versión publicada.
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Este glosario traduce y adapta definiciones, tablas y figuras del consenso de la SCCT 2026: Rajiah PS, et al. Interpretation and reporting of coronary computed tomographic angiography (2026 update): an expert consensus document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT). J Cardiovasc Comput Tomogr. 2026. doi:10.1016/j.jcct.2026.08.014, publicado con licencia CC BY 4.0. Cambios: traducción, redacción didáctica y tablas reorganizadas; los diagramas son esquemas dinámicos del mapa y no reproducen exactamente las figuras de la guía. La SCCT no ha revisado ni respalda este glosario. CC BY 4.0
