Anatomia coronariana e nomenclatura dos segmentos (SCCT 2026)

Na prática. Cada segmento é revisado em planos longitudinais e transversais, e em cada um se registram o tipo de placa e o grau de estenose. No laudo usa-se o nome anatômico, como DA média, e não o número do segmento.

Erro a evitar. Escrever “estenose do segmento 7” no laudo obriga o médico assistente a consultar o esquema. A diretriz recomenda indicar a localização anatômica.

Em outras fontes. O esquema angiográfico SYNTAX também deriva do modelo da AHA, mas usa 16 segmentos com subsegmentos, como 9a ou 12b, e outra numeração para alguns ramos: o ramo intermédio é o 12, não o 17. (Sianos 2005, SYNTAX, Tabela 1 e Fig. 1, pp. 220–221)

Na prática. É revisado em planos longitudinal e transversal, do óstio até a carina da bifurcação. A diretriz adverte que no tronco é difícil encontrar um segmento de referência normal. Nesse caso, a estenose pode ser graduada com diâmetros de referência normais.

Erro a evitar. Registrar na DA proximal uma estenose da bifurcação do TCE. No TCE, uma estenose de 50–99% é CAD-RADS 4B; na DA proximal, uma de 50–69% é CAD-RADS 3.

Em outras fontes. Na literatura intervencionista, o TCE costuma ser dividido em óstio, corpo e porção distal ou de bifurcação. A SCCT 2026 o trata como um único segmento e recomenda indicar a localização em termos anatômicos, não só pelo número. (Dąbrowski 2022, seção 2.3.5; SCCT 2026, p. 4)

Na prática. Em cortes axiais e oblíquos da raiz da aorta, contam-se os óstios de cada seio, e cada artéria é seguida desde o seu óstio. Sem tronco não há segmento 5; por isso, a placa do óstio da DA ou da Cx é atribuída ao seu segmento proximal. A SCCT 2026 recomenda informar as variantes anatômicas (Tabela 6, p. 20). Ganga 2021 a comenta como variante de pouca importância clínica, mas adverte que convém conhecê-la antes de uma cirurgia de revascularização ou da raiz da aorta. No cateterismo, se apenas um dos dois óstios for cateterizado, a outra artéria pode parecer ocluída ou ausente (Singh 2026).

Erro a evitar. Chamar de ausência do tronco uma coronária única R-III, em que a DA e a Cx nascem separadamente da CD proximal e o seio esquerdo não tem óstio. Um caso publicado usa esse nome no título e depois o classifica como R-III de Lipton (Barman 2024).

Em outras fontes. Em 7.694 angiotomografias de adultos, 0,41% não tinha tronco coronariano esquerdo (Ganga 2021), e em 3.181, 0,16% (Karatoprak 2026). Ganga 2021 a classifica entre as anomalias de origem e trajeto, em uma tabela adaptada de Angelini. O texto do CAD-RADS 2.0 não a menciona ao descrever o modificador E. (Ganga 2021, Tabela 1 e Resultados; Karatoprak 2026, resumo; CAD-RADS 2.0, seção 3.3.6)

Fonte: Ganga 2021, Tabela 1, e Singh 2026 (ausência do tronco); SCCT 2026, seção j, p. 12, e Barman 2024, Discussão (Cx de origem anômala); Al Umairi 2019, Discussão, e Elbadawi 2018, Tabela 1 (coronária única); abas verificadas no mapa em 2026-10-09.

Na prática. Na reconstrução curva da DA, localiza-se o primeiro ramo septal grande, onde termina o segmento proximal. Depois, estima-se a metade do trajeto restante até o ápice, ponto que separa a DA média da distal.

Em outras fontes. A SCCT 2014 terminava a DA proximal no primeiro ramo septal grande ou na D1, o que se originasse primeiro. O consenso ASCI-PT 2024 aplicou essa definição: quando uma D1 de mais de 1,5 mm nasce muito perto do óstio da DA, chamou de DA média o trecho que segue a D1 (concordância moderada, 64,7%). O glossário segue a SCCT 2026, que considera apenas o ramo septal. (SCCT 2014, Apêndice 1, p. 358; Kim 2024, ASCI-PT, Issue 2)

Na prática. Revisam-se todas as diagonais de 1,5 mm ou mais e escolhem-se as duas de maior calibre. Delas, a de origem mais proximal é a D1. A diretriz pede também que se descrevam o número e o tamanho dos ramos.

Em outras fontes. A SCCT 2014 e o SYNTAX chamam de D1 a primeira diagonal pela ordem de origem, não a primeira das duas de maior calibre. No SYNTAX, a D2 nasce da DA distal ou do limite com a DA média. (SCCT 2014, Apêndice 1, p. 358; Sianos 2005, SYNTAX, Fig. 1, p. 221)

Na prática. Se a DA parecer terminar alta no sulco interventricular anterior, procura-se a DA longa na reconstrução curva e na de volume: junto ao sulco, do lado do ventrículo esquerdo ou do direito, dentro do septo ou, se nascer da CD, à frente da via de saída do ventrículo direito. Segundo a SCCT 2026, as septais nascem da DA curta e as diagonais da DA longa, mas na Tabela 1 de Moulton 2013 isso muda conforme o tipo; por isso, convém dizer de qual delas nasce cada diagonal. A Tabela 1 da SCCT 2026 numera uma única DA e não diz como repartir os segmentos 6, 7 e 8 entre as duas artérias. A diretriz recomenda localizar as lesões com termos anatômicos, e não só com o número do segmento (p. 4); aqui, isso significa nomear a DA curta ou a DA longa e o seu trecho.

Erro a evitar. Informar uma oclusão da DA média sem ter procurado a DA longa, quando a artéria que termina alta no sulco é a DA curta. A SCCT 2026 adverte sobre esse erro, sobretudo quando a DA longa nasce da CD.

Em outras fontes. A SCCT 2026 menciona outras variantes e cita um tipo X (Celik 2015), e a tabela ampliada de Maggialetti 2023 chega ao tipo XIII, com duas DA longas. As frequências publicadas variam muito: 0,07% em 7.694 angiotomografias (Ganga 2021) e 5,96% em 2.080 (Maggialetti 2023), em que um quarto dos casos era do tipo XIII. (SCCT 2026, p. 12 e referência 93; Maggialetti 2023, Tabela 1 e Resultados; Ganga 2021, Resultados e Discussão)

Fonte: SCCT 2026, texto, anomalias coronarianas não ateroscleróticas (seção j), p. 12 (as quatro formas); Moulton 2013, Tabela 1, e Maggialetti 2023, Tabela 1 (numeração de Spindola-Franco 1983, cujo original não pôde ser consultado).

Na prática. Antes de descrever um ramo intermédio no laudo, siga o ramo até sua origem e confirme que o TCE se trifurca. Sem trifurcação, o consenso ASCI-PT 2024 chama de OM1 o ramo da Cx de mais de 1,5 mm que nasce perto da bifurcação (concordância de 76,4%). Se o ramo nasce da DA e percorre a parede anterolateral, é uma diagonal.

Em outras fontes. Alguns estudos de angioplastia do tronco definem a trifurcação pela distância entre os ramos: Tamburino 2009 exigiu dois ramos secundários de 2,25 mm ou mais cujas origens distassem menos de 3 mm. Nem as diretrizes de TC da SCCT nem o consenso ASCI-PT 2024 usam uma distância; a SCCT exige apenas que o TCE se trifurque. (Tamburino 2009, Métodos; Kim 2024, ASCI-PT, Issue 3)

Na prática. O único ponto de corte é a origem da OM1, localizada na reconstrução curva da Cx. O que fica antes é Cx proximal, e o que continua dentro do sulco atrioventricular é Cx distal.

Erro a evitar. Escrever “Cx média”: a SCCT 2026 não define esse segmento. Tudo o que segue a origem da OM1 dentro do sulco atrioventricular é Cx distal.

Em outras fontes. A SCCT 2014 chamava o segmento 13 de “Cx média e distal”. No esquema SYNTAX, a Cx distal começa depois da origem da última marginal obtusa, não da OM1. O glossário segue a SCCT 2026. (SCCT 2014, Apêndice 1, p. 358; Sianos 2005, SYNTAX, Fig. 1, p. 221)

Na prática. São seguidas da Cx até a parede lateral e numeradas pela ordem de origem. Nisso diferem das diagonais, que são escolhidas pelo calibre. Convém localizar primeiro a OM1, porque sua origem fixa o limite entre Cx proximal e distal.

Em outras fontes. No esquema SYNTAX, as marginais obtusas são os segmentos 12a e 12b, e o 14 corresponde à posterolateral esquerda. Este glossário segue a SCCT 2026, em que a OM2 é o 14 e a posterolateral esquerda, o 18. (Sianos 2005, SYNTAX, Tabela 1 e Fig. 1, pp. 220–221)

Na prática. A referência é a margem aguda do ventrículo direito. A metade do trajeto até esse ponto separa a CD proximal da média e pode coincidir com um ramo ventricular direito. Se não houver R-PDA, a CD distal termina no sulco interventricular.

Erro a evitar. A CD não se divide em terços de comprimento. A Tabela 1 fixa seus limites pela margem aguda do ventrículo direito e pela origem da R-PDA.

Em outras fontes. O modelo CASS de 28 segmentos, opcional na SCCT 2014, numera da mesma forma a CD proximal, média e distal (1, 2 e 3), mas o 5 é o segmento atrioventricular posterior direito (RPAS) e o tronco é o 11. (SCCT 2014, seção 5.3 e Tabela 5, modelo CASS)

Na prática. Localiza-se na margem aguda do ventrículo direito. Como nos demais segmentos, a placa é descrita pelo nome anatômico. Se o ramo mede menos de 1,5 mm e a placa é bem visível, ela é descrita e anota-se o calibre pequeno.

Em outras fontes. Nos atlas e textos de anatomia, a marginal aguda é chamada de ramo marginal direito da artéria coronária direita (em latim, ramus marginalis dexter). É a mesma artéria; o glossário usa o nome da SCCT 2026. (IMAIOS e-Anatomy)

Na prática. Cada ramo é seguido até sua origem na reconstrução curva, porque o vaso de origem define seu nome. Na descendente posterior, a origem também determina a dominância. Na codominância, se existirem R-PDA e L-PDA, cada uma é avaliada como segmento próprio.

Em outras fontes. No escore SYNTAX, a posterolateral esquerda é o segmento 14 e os ramos da posterolateral direita (16) são 16a, 16b e 16c. Na SCCT 2026, o 14 é a OM2 e a L-PL é o 18. (Sianos 2005, SYNTAX, Fig. 1; SCCT 2026, Tabela 1)

Na prática. A descendente posterior é seguida pelo sulco interventricular posterior até seu vaso de origem. Convém estabelecer a dominância antes de atribuir as lesões dos ramos posteriores. A Tabela 6 pede registrá-la nos achados, com recomendação forte.

Em outras fontes. Em alguns textos, a circulação é balanceada ou codominante quando a descendente posterior nasce da CD e os ramos posterolaterais, da Cx. O escore SYNTAX só contempla dominância direita ou esquerda. O glossário segue a SCCT 2026. (Halpern 2011, p. 52; Sianos 2005, SYNTAX)

Na prática. Uma lesão focal na junção é registrada apenas no segmento precedente. Uma placa que continua ao longo do segmento seguinte é registrada nos dois: cada segmento soma um ponto ao SIS e recebe o grau de sua própria estenose máxima, porque a estenose é avaliada por segmento. A diretriz não define até onde uma placa pode chegar para ainda ser considerada na junção; este glossário considera como tal a placa que não ultrapassa a carina nem o óstio do ramo. Perto das bifurcações, a SCCT 2026 recomenda descritores de localização mais intuitivos que o número do segmento e admite atributos como “ostial” ou “da bifurcação”.

Erro a evitar. Duplicar nos dois segmentos uma lesão focal da junção, o que eleva o SIS sem motivo, ou anotar o grau da estenose máxima em todos os segmentos ocupados por uma placa longa. Se uma placa vai do TCE à DA proximal e a estenose de 50–69% está na DA, anotar esse grau também no TCE cria uma estenose do tronco que, por si só, é CAD-RADS 4B.

Em outras fontes. O consenso ASCI-PT 2024, com concordância unânime do painel, classifica no TCE as lesões situadas dentro da bifurcação em direção à DA ou à Cx, com o mesmo resultado da regra do segmento precedente. Na hemodinâmica, as lesões de bifurcação costumam ser descritas com a classificação de Medina: três dígitos, 1 ou 0, conforme estejam acometidos o vaso principal proximal, o vaso principal distal e o ramo secundário. A classificação de Medina não substitui a atribuição ao segmento precedente. (Kim 2024, ASCI-PT, Issue 1 e Fig. 1; Medina 2006)

Na prática. O diâmetro é estimado no eixo curto. Quando um segmento de 1,5 mm ou mais não é interpretável, ele é nomeado no laudo e o motivo é explicado. Em um vaso pequeno com placa bem visível, descreve-se a placa e anota-se que o calibre é pequeno.

Em outras fontes. O CAD-RADS 1.0 e o 2.0 graduam a estenose dos vasos de 1,5 mm ou mais, sem distinguir a qualidade do exame. No escore SYNTAX, os vasos menores que 1,5 mm não são considerados candidatos a angioplastia nem a cirurgia. (CAD-RADS 1.0, Tabelas 2 e 3; CAD-RADS 2.0, Tabelas 4 e 5; Sianos 2005, SYNTAX, p. 223)